標(biāo)題: 一個(gè)退休院長(zhǎng)的懺悔：我為何不管醫(yī)生拿回扣 [打印本頁(yè)] 作者: 新聞主播 時(shí)間: 2011-11-11 20:31 標(biāo)題: 一個(gè)退休院長(zhǎng)的懺悔：我為何不管醫(yī)生拿回扣 近段時(shí)間媒體披露醫(yī)生拿回扣的事件越來(lái)越多，醫(yī)患沖突頻發(fā)，我作為一個(gè)曾經(jīng)奮戰(zhàn)在醫(yī)療第一線(xiàn)又從事醫(yī)院管理十多載的醫(yī)院院長(zhǎng)，深感不安。醫(yī)生拿回扣不僅受到道德的譴責(zé)，且更為嚴(yán)重的是由此產(chǎn)生的大處方、濫用藥侵害了患者利益，乃至國(guó)民健康。醫(yī)生為什么不憑真本事體現(xiàn)自身價(jià)值而去拿那些傷天害理的錢(qián)？我們?cè)洪L(zhǎng)為什么對(duì)回扣的蔓延表現(xiàn)冷漠，視而不見(jiàn)？當(dāng)然，這里面有體制的原因，但我們有沒(méi)有辦法可以去改變這一切，還醫(yī)療事業(yè)一片純凈的天空？ ; F. E( u1 ? V2 {) a7 n, V( M1 @' q: \5 W1 C) W2 g
醫(yī)生拿回扣導(dǎo)致了過(guò)度用藥、不合理用藥愈演愈烈，如抗生素、大輸液、中藥注射劑的濫用均成為世界之最。同時(shí)醫(yī)患矛盾也是世界之最。各大報(bào)媒及網(wǎng)絡(luò)有關(guān)這方面的內(nèi)容都呈現(xiàn)海量信息。浙江省今年2月份“回扣門(mén)”事件，涉及各大醫(yī)院的醫(yī)生200多名。今年6月13日浙江省衛(wèi)生廳通報(bào)醫(yī)生主動(dòng)上繳回扣款、禮卡、禮券、禮品等約1800多萬(wàn)元。廣東省通報(bào)自2010年12月至2011年3月31日醫(yī)生回扣退款3100多萬(wàn)元。以上經(jīng)媒體披露的僅僅是冰山一角。以上現(xiàn)象只有醫(yī)院的院長(zhǎng)才有可能遏制和改善，而且這也是院長(zhǎng)應(yīng)盡的責(zé)任，實(shí)際情況是院長(zhǎng)對(duì)此視而不見(jiàn)，甚至有包庇縱容之嫌，這是什么原因呢？我做了如下調(diào)查和分析： # I+ v/ N- F4 C% O : p; r, y; A+ L一是順加15%價(jià)格管制政策倒逼醫(yī)院采購(gòu)高價(jià)藥，高價(jià)藥下醫(yī)生拿回扣無(wú)損于甚而有利于增加醫(yī)院利益，院長(zhǎng)不可能管, L+ ^& ]9 t3 O& [1 i7 e/ A
. B8 E. K- W8 u1 {6 D( E) v* ~現(xiàn)行政策規(guī)定公立醫(yī)院藥品零售價(jià)是在采購(gòu)價(jià)基礎(chǔ)上順加15%，并且還禁止醫(yī)院二次議價(jià)，這一政策倒逼公立醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格越高獲利越多，導(dǎo)致藥價(jià)虛高愈演愈烈。如最近《南方日?qǐng)?bào)》報(bào)道：甲楓霉素腸溶片給代理商的供應(yīng)價(jià)為6.4元，中標(biāo)價(jià)為67.8元，順加15%后零售價(jià)則為78元。如果按醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)潛規(guī)則（央視報(bào)道蘆筍片的回扣比例近40%）計(jì)算，醫(yī)生回扣金額為31.2元，進(jìn)入醫(yī)院還需要20%費(fèi)用打通諸多環(huán)節(jié)； 如果醫(yī)院按底價(jià)6.4元購(gòu)進(jìn)，順加15%醫(yī)院則只有0.96元的收益，按照中標(biāo)價(jià)67.8元購(gòu)進(jìn)，醫(yī)院的收益為10.2元，醫(yī)院多增加收入9.24元；如果底價(jià)購(gòu)進(jìn)，醫(yī)生不可能有回扣，諸多環(huán)節(jié)也沒(méi)有費(fèi)用，因此藥品很難進(jìn)醫(yī)院，進(jìn)了醫(yī)院也沒(méi)有醫(yī)生處方，更難拿到貨款。這是目前政策因素導(dǎo)致的全國(guó)性普遍現(xiàn)象，所以院長(zhǎng)不可能管。8 `" k+ h' Z6 k7 y k8 L8 q6 U
% u, T$ o' U8 T" u6 N: {; m" ]% ]二是藥品招標(biāo)讓院長(zhǎng)利在其中，不敢管# D1 s8 P( f- k
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執(zhí)行順加15%價(jià)格管制政策的前提是由各省政府統(tǒng)一組織全省藥品集中招標(biāo)，確定中標(biāo)品種和中標(biāo)價(jià)格，藥品中標(biāo)后由各醫(yī)院藥事委員會(huì)在中標(biāo)品種中勾選醫(yī)院使用的品種。在這種行政化手段下，形成在藥品招標(biāo)、醫(yī)院勾標(biāo)、臨床使用等過(guò)程中涉及政府招標(biāo)相關(guān)部門(mén)、醫(yī)院院長(zhǎng)、藥劑科長(zhǎng)、采購(gòu)員、庫(kù)管、醫(yī)生、護(hù)士、門(mén)衛(wèi)等諸多環(huán)節(jié)的隱性交易利益鏈，隱性交易額占到藥品零售額的60%以上。如：今年8月2日重慶市江北區(qū)第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員在藥品采購(gòu)中受賄被舉報(bào)，并由此引爆了重慶最大醫(yī)?！案C案”。證明了在現(xiàn)行政策體制下形成的隱形利益鏈讓院長(zhǎng)深陷其中，自然不敢管。* q% @2 I Y8 ^/ ^" R
4 z: P4 m+ x* b! E* o3 g: A4 I& w; l三是醫(yī)生拿回扣損害的是患者利益，無(wú)損于醫(yī)院和院長(zhǎng)的利益，院長(zhǎng)不愿管 0 k. h( B0 o3 o2 w% J! i } I; i% ?5 G
我國(guó)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)由政府任命，這種行政化的選拔和任命制必然導(dǎo)致院長(zhǎng)“以主管部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)為中心”，而不會(huì)“以病人為中心”。醫(yī)生拿回扣損害的是病人的利益，而在公立醫(yī)院高度壟斷和管辦不分體制下，不會(huì)影響醫(yī)院和院長(zhǎng)利益。如果院長(zhǎng)管醫(yī)生拿回扣的事，就不僅損害醫(yī)生利益，甚至于影響到隱形利益鏈中各個(gè)環(huán)節(jié)包括主管領(lǐng)導(dǎo)的利益，對(duì)自己反而不利，因此院長(zhǎng)也不愿意管。 1 Q9 N& K. m/ U 4 I) s7 |$ Y* P% v, H/ t3 h! x& m四是公立醫(yī)院薪酬制度行政化導(dǎo)致院長(zhǎng)不能管 3 n) ~7 ^9 z3 x" Z0 |- B! u; O: P# Q6 ~: ?' F* X& f* [, [
公立醫(yī)院行政化的薪酬制度使得醫(yī)院只能按照國(guó)有事業(yè)單位的薪酬體系和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定醫(yī)生的薪酬水平，這種水平和醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作強(qiáng)度和付出差別很大，醫(yī)生明的收入難以體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，醫(yī)生不得不接受非法的隱性收入來(lái)?yè)Q取有尊嚴(yán)的生活，醫(yī)院更是將藥品回扣作為對(duì)醫(yī)生的一種“激勵(lì)”而進(jìn)行默許，因此院長(zhǎng)不能管。! t K) I: u' p+ \6 O