一個退休院長的懺悔：我為何不管醫(yī)生拿回扣

新聞主播 · 發(fā)表于 2011-11-11 20:31:32

近段時間媒體披露醫(yī)生拿回扣的事件越來越多，醫(yī)患沖突頻發(fā)，我作為一個曾經(jīng)奮戰(zhàn)在醫(yī)療第一線又從事醫(yī)院管理十多載的醫(yī)院院長，深感不安。醫(yī)生拿回扣不僅受到道德的譴責，且更為嚴重的是由此產(chǎn)生的大處方、濫用藥侵害了患者利益，乃至國民健康。醫(yī)生為什么不憑真本事體現(xiàn)自身價值而去拿那些傷天害理的錢？我們院長為什么對回扣的蔓延表現(xiàn)冷漠，視而不見？當然，這里面有體制的原因，但我們有沒有辦法可以去改變這一切，還醫(yī)療事業(yè)一片純凈的天空？

醫(yī)生拿回扣導致了過度用藥、不合理用藥愈演愈烈，如抗生素、大輸液、中藥注射劑的濫用均成為世界之最。同時醫(yī)患矛盾也是世界之最。各大報媒及網(wǎng)絡有關(guān)這方面的內(nèi)容都呈現(xiàn)海量信息。浙江省今年2月份“回扣門”事件，涉及各大醫(yī)院的醫(yī)生200多名。今年6月13日浙江省衛(wèi)生廳通報醫(yī)生主動上繳回扣款、禮卡、禮券、禮品等約1800多萬元。廣東省通報自2010年12月至2011年3月31日醫(yī)生回扣退款3100多萬元。以上經(jīng)媒體披露的僅僅是冰山一角。以上現(xiàn)象只有醫(yī)院的院長才有可能遏制和改善，而且這也是院長應盡的責任，實際情況是院長對此視而不見，甚至有包庇縱容之嫌，這是什么原因呢？我做了如下調(diào)查和分析：

一是順加15%價格管制政策倒逼醫(yī)院采購高價藥，高價藥下醫(yī)生拿回扣無損于甚而有利于增加醫(yī)院利益，院長不可能管

現(xiàn)行政策規(guī)定公立醫(yī)院藥品零售價是在采購價基礎(chǔ)上順加15%，并且還禁止醫(yī)院二次議價，這一政策倒逼公立醫(yī)院采購價格越高獲利越多，導致藥價虛高愈演愈烈。如最近《南方日報》報道：甲楓霉素腸溶片給代理商的供應價為6.4元，中標價為67.8元，順加15%后零售價則為78元。如果按醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)潛規(guī)則（央視報道蘆筍片的回扣比例近40%）計算，醫(yī)生回扣金額為31.2元，進入醫(yī)院還需要20%費用打通諸多環(huán)節(jié)；如果醫(yī)院按底價6.4元購進，順加15%醫(yī)院則只有0.96元的收益，按照中標價67.8元購進，醫(yī)院的收益為10.2元，醫(yī)院多增加收入9.24元；如果底價購進，醫(yī)生不可能有回扣，諸多環(huán)節(jié)也沒有費用，因此藥品很難進醫(yī)院，進了醫(yī)院也沒有醫(yī)生處方，更難拿到貨款。這是目前政策因素導致的全國性普遍現(xiàn)象，所以院長不可能管。

二是藥品招標讓院長利在其中，不敢管

執(zhí)行順加15%價格管制政策的前提是由各省政府統(tǒng)一組織全省藥品集中招標，確定中標品種和中標價格，藥品中標后由各醫(yī)院藥事委員會在中標品種中勾選醫(yī)院使用的品種。在這種行政化手段下，形成在藥品招標、醫(yī)院勾標、臨床使用等過程中涉及政府招標相關(guān)部門、醫(yī)院院長、藥劑科長、采購員、庫管、醫(yī)生、護士、門衛(wèi)等諸多環(huán)節(jié)的隱性交易利益鏈，隱性交易額占到藥品零售額的60%以上。如：今年8月2日重慶市江北區(qū)第一人民醫(yī)院院長及醫(yī)務人員在藥品采購中受賄被舉報，并由此引爆了重慶最大醫(yī)保“窩案”。證明了在現(xiàn)行政策體制下形成的隱形利益鏈讓院長深陷其中，自然不敢管。

三是醫(yī)生拿回扣損害的是患者利益，無損于醫(yī)院和院長的利益，院長不愿管

我國公立醫(yī)院的院長由政府任命，這種行政化的選拔和任命制必然導致院長“以主管部門和領(lǐng)導為中心”，而不會“以病人為中心”。醫(yī)生拿回扣損害的是病人的利益，而在公立醫(yī)院高度壟斷和管辦不分體制下，不會影響醫(yī)院和院長利益。如果院長管醫(yī)生拿回扣的事，就不僅損害醫(yī)生利益，甚至于影響到隱形利益鏈中各個環(huán)節(jié)包括主管領(lǐng)導的利益，對自己反而不利，因此院長也不愿意管。

四是公立醫(yī)院薪酬制度行政化導致院長不能管

公立醫(yī)院行政化的薪酬制度使得醫(yī)院只能按照國有事業(yè)單位的薪酬體系和標準來確定醫(yī)生的薪酬水平，這種水平和醫(yī)務人員實際工作強度和付出差別很大，醫(yī)生明的收入難以體現(xiàn)其勞動價值。在市場經(jīng)濟大環(huán)境下，醫(yī)生不得不接受非法的隱性收入來換取有尊嚴的生活，醫(yī)院更是將藥品回扣作為對醫(yī)生的一種“激勵”而進行默許，因此院長不能管。

醫(yī)生收受回扣導致藥物濫用對社會和老百姓的危害遠勝于攔路搶劫、謀財害命，在政府采用各種監(jiān)管手段進行監(jiān)督管理的同時，院長覆行其應盡的監(jiān)管職責非常重要，甚至于遠勝于醫(yī)院外部監(jiān)督作用，但，要想院長有積極性和動力打擊醫(yī)生收受回扣的行為，必須改革現(xiàn)有不合理的政策體制：

首先必須取消順加15%價格管制政策，讓醫(yī)院采購價越低獲利越多，讓醫(yī)院有動力底價購進，只有底價購進藥品，才能壓縮給醫(yī)生回扣的空間，底價購進讓醫(yī)院獲取藥品銷售的公開收益，然后進行陽光分配，這才符合基本經(jīng)濟規(guī)律；

二是取消藥品招標制度，斬斷由此而產(chǎn)生的灰色利益鏈；

三是加快實行公立醫(yī)院管辦分開，落實公立醫(yī)院獨立法人地位，進行人事、財務、分配等相關(guān)制度改革；

四是尊重醫(yī)生，讓醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)人，獲取應得的中高等收入；

五是大力支持社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)的格局，取消對公立醫(yī)院的補貼，創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，以此提高醫(yī)療服務的高性價比，達到老百基本醫(yī)療服務的可及性，真正實現(xiàn)醫(yī)療服務的公益性；

六是加大對醫(yī)保的投入，改革籌資和付費機制，逐步實行按病種付費和人頭付費，實現(xiàn)醫(yī)藥分家。