戶縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)新變化

新聞主編

村級衛(wèi)生室在疾病預(yù)防與診治、衛(wèi)生保健、健康教育等方面為廣大農(nóng)民提供全面而持續(xù)的服務(wù)，其衛(wèi)生服務(wù)能力直接關(guān)系到廣大農(nóng)民身體健康，對維護(hù)社會穩(wěn)定和促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展起著很大的作用。年初，根據(jù)省、市有關(guān)涉農(nóng)區(qū)縣衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的總體布署，縣委、縣政府決定把村級衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為2009年衛(wèi)生工作的重點(diǎn)內(nèi)容，一年過去了，這項(xiàng)工作究竟做得如何？十二月上中旬，我隊(duì)組織人力，以縣城為中心，在東南西北方向抽選了四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)7個行政村，對村級衛(wèi)生室的建設(shè)狀況進(jìn)行了調(diào)查，并走訪了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生局業(yè)務(wù)科、合療辦等部門，現(xiàn)就調(diào)查結(jié)果做以分析，供縣領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門參考。
    一、村級衛(wèi)生室的基本狀況及取得的成績
   （一）村衛(wèi)生室的設(shè)置及現(xiàn)狀
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    我縣共有16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2個旅游區(qū)管委會、518個行政村。在2008年底，共有450個村衛(wèi)生室，68個無村級衛(wèi)生服務(wù)的“空白村”，衛(wèi)生室覆蓋率為86.9%，且村衛(wèi)生室各種環(huán)境較差，居家坐醫(yī)、三室混設(shè)（診斷室、治療室、藥房）普遍存在。通過縣衛(wèi)生局及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組織一年來的努力，現(xiàn)在全縣共有村衛(wèi)生室491個，其中甲級村衛(wèi)生室407個，合格村衛(wèi)生室84個，并將500人以下的行政村24個和3個即將搬遷的村共27個村實(shí)行代管制，村級衛(wèi)生室的覆蓋率達(dá)100%?，F(xiàn)在村村都有衛(wèi)生室，且診斷室、治療室、藥房、留觀室、接種室分設(shè)，好的村衛(wèi)生室還有夜間值班室和資料室。衛(wèi)生局給每個村都配發(fā)了資料柜、藥品柜、體重秤、紫外線消毒燈、高壓消毒鍋、出診箱等數(shù)十件醫(yī)療器械。現(xiàn)在村衛(wèi)生室醫(yī)療環(huán)境符合醫(yī)療規(guī)范、衛(wèi)生干凈整潔、標(biāo)志醒目，窗明幾凈，農(nóng)民看病就醫(yī)條件得到極大的改善。
% U# h( l9 W+ K   （二）從業(yè)人員及服務(wù)狀況
% r9 ?$ F1 g  z4 P5 r3 I    在創(chuàng)建村衛(wèi)生室活動以前，全縣有證鄉(xiāng)醫(yī)僅有510人，其中助理職業(yè)醫(yī)師15人，且農(nóng)村中非法行醫(yī)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。自創(chuàng)建村衛(wèi)生室活動開展后，衛(wèi)生部門首先從抓從業(yè)人員著手，通過考試、認(rèn)定鄉(xiāng)醫(yī)證，堅(jiān)決打擊取締非法行醫(yī)行為，使村衛(wèi)生室從業(yè)人員資格得以確定，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場，現(xiàn)全縣共有有證鄉(xiāng)醫(yī)526人，其中有助理職業(yè)醫(yī)師證的43人，占鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)人員的8.2%。村衛(wèi)生室現(xiàn)最多的配備4人，最少的1人，實(shí)現(xiàn)了村村都有衛(wèi)生室，現(xiàn)在是：防病有人管、疫情有人報(bào)、小病有人治、大病及時轉(zhuǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)格局。在調(diào)查中，我們在王寨村衛(wèi)生室遇到一位正在看病的70多歲的農(nóng)村老大娘，當(dāng)見到我們時激動地說：村衛(wèi)生室的人比她的兒女都孝順，不論遲早，不管天晴下雨，隨叫隨到，我1997年有病到現(xiàn)在，在村衛(wèi)生室看了12年的病，他們從不嫌我臟，到了衛(wèi)生室門口扶上扶下，服務(wù)態(tài)度好得很。通過了解這位老人在12年前由于患腦溢血，由于鄉(xiāng)醫(yī)診斷及時轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院，得到及時治療，回家這十多年來一直在村衛(wèi)生室量血壓和作后續(xù)治療，所以她才有這一番肺腑之言。
   （三）村衛(wèi)生室的管理狀況及職責(zé)
& H7 H0 O/ I/ w% A& |3 t    我縣衛(wèi)生管理職能部門是縣衛(wèi)生局，日常管理著縣級各醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)，各村鄉(xiāng)醫(yī)每月定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開會，學(xué)習(xí)有關(guān)文件并接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)。由于村級衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，其主要職責(zé)是向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)著疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育宣傳、農(nóng)村合療費(fèi)用收集及報(bào)銷等多項(xiàng)事務(wù)，對一個村的鄉(xiāng)醫(yī)來說，村里只要是涉及公共衛(wèi)生及與健康有關(guān)的事，都是他們的事。從調(diào)查的結(jié)果來看，鄉(xiāng)醫(yī)的任務(wù)的確繁重，工作量較大。
    二、存在的問題
   （一）從業(yè)人員短缺、業(yè)務(wù)素參差不齊、服務(wù)能力相對較弱，部分人員責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)
    據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在1000人左右的村只有一名鄉(xiāng)醫(yī)，其醫(yī)生，護(hù)士，藥劑師的職責(zé)“一肩挑”。既要看病，又要打針，取藥收費(fèi)，一切事務(wù)都是一個人完成，有時還要赴外出診，加之這些鄉(xiāng)醫(yī)都是從衛(wèi)校畢業(yè)或子承父業(yè)，有的還是自學(xué)成材，雖有鄉(xiāng)醫(yī)證，但業(yè)務(wù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)相對較低，能力較差，在一定程度上對基本醫(yī)療事業(yè)帶來負(fù)面影響。在調(diào)查中一位農(nóng)民說：“在村衛(wèi)生室看病，唯一的好處是方便，還能報(bào)銷門診費(fèi)，但小病能看好，大病看不了，花錢事小，耽擱了病情就麻煩了”。這無不反映部分農(nóng)民的擔(dān)憂。
2 V. U9 i* X$ P! o   （二）鄉(xiāng)醫(yī)工作量大，待遇低，可持續(xù)發(fā)展缺乏有力保障
    在調(diào)查的七個鄉(xiāng)醫(yī)中，普通反映村衛(wèi)生室工作量大、待遇低。一個村的鄉(xiāng)醫(yī)反映說：“現(xiàn)在的鄉(xiāng)醫(yī)除了看病還要承擔(dān)疾病的預(yù)防、健康教育宣傳、育齡婦女圍產(chǎn)期保健、兒童計(jì)劃免疫接種、地方疾傳染病的監(jiān)督、商品衛(wèi)生、食品安全的監(jiān)督檢查、出生死亡登記、新婚育齡婦女的登記、農(nóng)村合療的報(bào)銷等18項(xiàng)公共衛(wèi)生事務(wù)，可報(bào)酬就是每月120元，太少了?！编l(xiāng)醫(yī)的身份是農(nóng)民，鄉(xiāng)村集體沒有給任何報(bào)酬，他們靠行醫(yī)創(chuàng)收來養(yǎng)活全家。年收入大都在6000—8000元左右，與他們的付出相差懸殊，由于收入低、工作繁多、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大，導(dǎo)致后繼人才少，缺乏從事防疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生的事務(wù)的熱情；加之鄉(xiāng)醫(yī)年齡偏大，知識老化，可持續(xù)發(fā)展缺乏保障。
0 R/ F/ c) B6 L2 ~1 l. A2 L; D   （三）合療報(bào)銷周期長、手續(xù)繁瑣，加之新建、改建、擴(kuò)建村衛(wèi)生室的資金沒有及時到位，經(jīng)濟(jì)壓力較大
    我縣是全省實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療最早的縣之一，經(jīng)過幾年的運(yùn)轉(zhuǎn)，逐步進(jìn)入正軌，據(jù)對縣合療辦調(diào)查，全縣2009年有316個村衛(wèi)生室達(dá)到合療門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，2010年將達(dá)到400個村級衛(wèi)生室。只要符合西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，就能進(jìn)行農(nóng)村合醫(yī)療門診報(bào)銷。由于目前村衛(wèi)生室全部都是手工操作、勞動強(qiáng)度大、手續(xù)繁瑣、且資金回流時間長，許多農(nóng)村衛(wèi)生室不堪重負(fù)，加之今年村衛(wèi)生室為了達(dá)標(biāo)，對內(nèi)部設(shè)施都進(jìn)行了裝修，有的甚至新建，多者花費(fèi)達(dá)16萬元，少者花費(fèi)1.5萬元，直到調(diào)查之日，上級的補(bǔ)助資金都沒有到位，這更使鄉(xiāng)醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)醫(yī)無錢進(jìn)藥的現(xiàn)象。在調(diào)查中，祖庵鎮(zhèn)一村鄉(xiāng)醫(yī)苦楚地說：“現(xiàn)在進(jìn)藥人家配送站都不讓欠帳了，沒錢進(jìn)藥，但病人來了還得看?！庇捎谫Y金短缺，調(diào)查時，正值冬季比較寒冷，走訪的幾家村衛(wèi)生室均無取暖設(shè)備（空調(diào)、火爐等），留觀室病床也只是用電褥子取暖。
   三、幾點(diǎn)建議
    為了進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全面提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力和居民健康水平，針對目前我縣村級衛(wèi)生室建設(shè)中存在的問題，我縣衛(wèi)生部門正在著手逐步解決，我們特提如下建議：
% N! x+ j) ?/ j4 U! E' e   （一）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與管理，提高衛(wèi)生服務(wù)水平
    首先是加強(qiáng)在崗鄉(xiāng)醫(yī)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力；二是建立有效的人才引進(jìn)和激勵機(jī)制，鼓勵引導(dǎo)具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格以上的人才到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)；三是加大對鄉(xiāng)醫(yī)的監(jiān)督與管理。
   （二）適當(dāng)提高鄉(xiāng)醫(yī)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍
    建議有關(guān)部門提高鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高待遇，對具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格以上的鄉(xiāng)醫(yī)探索解決養(yǎng)老保險(xiǎn)，解除他們的后顧之憂，以穩(wěn)定鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍。
2 U8 `  ?3 ~, M* l8 q! J( h" }   （三）根據(jù)各村鄉(xiāng)醫(yī)的醫(yī)療水平、衛(wèi)生室的資質(zhì)，配備簡單的檢查醫(yī)療器械，建立村級衛(wèi)生計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
    衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)各村鄉(xiāng)醫(yī)的具體情況，配備一定簡單的醫(yī)療檢查器械，以方便鄉(xiāng)醫(yī)及時正確地診斷，同時也能有效地緩解縣城各醫(yī)院人多看病難的壓力。為解決合療報(bào)銷手工操作、手續(xù)繁瑣、報(bào)銷周期長的現(xiàn)狀，建議給條件成熟的村衛(wèi)生室配備計(jì)算機(jī)，并組建全縣衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。
, o, v* z1 I8 T4 C  E9 {   （四）建議上級及時撥付村級別衛(wèi)生室新建、改建、擴(kuò)建的補(bǔ)助資金，同時，加大扶持力度，以解決村衛(wèi)生室運(yùn)轉(zhuǎn)的困境，使村級衛(wèi)生室的醫(yī)療條件不斷得到改善。

九月豬

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