湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費用全免引關(guān)注

天馬凌風(fēng)

湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費用全免引關(guān)注
http://www.sina.com.cn  2012年04月21日00:43  央視《新聞1+1》
　　——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！
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$ D  Y, ^* O) w+ {0 r　　(節(jié)目導(dǎo)視)

  K. {/ c6 n- P　　解說：
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8 Z. |* J. F& i' {+ i　　只要繳納150元，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受住院全報銷。湖南桑植，一個貧困縣，一個開風(fēng)氣之先的醫(yī)改實驗。
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　　湖南省桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：

　　得病了以后非常擔(dān)心，怕沒有錢，參加了這個醫(yī)療合作，就不怎么擔(dān)心。

& J5 }5 y  \6 x6 T/ c; Z　　解說：

　　藥品沒有差價，檢查費、手術(shù)費，物價部門嚴控，住院全報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否適應(yīng)這角色的變換？
: `" ~& ]+ A! M+ W
: a5 s$ \/ z0 t! @4 g　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：
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7 J1 v- e! w7 [6 `8 ^: Y　　一個個擔(dān)心病人比較多，醫(yī)務(wù)人員忙不過來，產(chǎn)生一些矛盾。

9 }3 |4 c6 I% p0 }* G  B3 M/ Q　　解說：

- a) I/ ~7 c  P; I6 e　　會不會人滿為患？會不會不堪負擔(dān)？能不能滿足要求？能不能持之以恒？備受肯定的桑植模式，究竟帶來什么樣的啟示？
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( N# }3 C% u. d6 J6 ~: f) {& G　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：

6 y: Z' P+ m: I0 U　　就這項制度來說，這個縣委是有信心的。
+ p+ |  v- n: P6 x
) z! L# m: R: p3 @　　解說：
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　　《新聞1+1》今日關(guān)注——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！

& X2 E7 k$ _+ c( g- H# L. \( n1 i　　主持人 張羽：
( y; H. A3 v1 c/ k- \. p. H2 S
6 K$ O0 b. d  H/ s7 {3 R　　晚上好，歡迎收看正在直播的《新聞1+1》。

　　在8個月前，在湖南省西南的一個小縣城悄悄地進行了一場大改革。這個縣城叫做桑植縣，什么改革呢？那就是在桑植縣的農(nóng)民只要是參加了新農(nóng)合，那么到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病，只交150元的起步費，那么以上所有的費用全部免單。

　　聽了這個您會馬上問，說桑植縣是不是很有錢？不，桑植縣是國家級的貧困縣。那么您又會問，說桑植縣是不是有特殊的優(yōu)惠政策？也不是，因為桑植縣是在湖南最后一個實施國家基本藥物制度的縣城。那么您馬上還會問，您剛才說的是真的嗎？我們來看報道。
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8 @0 T% i" o  ?% G  M　　(播放短片)
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! j- s) j& l3 S2 Z0 @- S$ b! p　　字幕提示：
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7 X  Y/ b  ]) G( L( {1 A+ |1 c. O* m　　2012年4月8日湖南省張家界市桑植縣

+ I5 u( x0 y1 J( c　　解說：
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! X1 t7 x! @2 J: m8 q　　今年已經(jīng)60多歲的張大媽是湖南桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民，由于兒子和兒媳常年在外打工，老兩口和兩個外孫女生活在一起。種地是一家人的主要收入來源，雖然一年下來八千元的收入在當(dāng)?shù)夭凰愕?，但是一談到看病的問題，老兩口還是心疼錢。除了去場鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿藥給外孫女用，對于自己常年的頭暈、頭疼，張大媽選擇了忽視。

& A" ^1 c; n8 C% ?& `( e! C9 W　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽：
0 T/ Z8 [+ S2 C
* {7 H* R8 V4 y　　就讓它疼啊。

+ A. m' M% }* y0 M　　記者：
# l& B/ k- H) ^# N
　　就忍著。
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. l' q% `0 d$ e& z  \　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽老伴：
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　　病是疼好的，不是醫(yī)治好的。

4 N- T. `: Z2 Z/ `6 f　　解說：

　　小病拖，大病扛，新農(nóng)合的推廣，普通門診報銷30%，住院報銷80%，這樣的保障在緩解著農(nóng)民就醫(yī)率低的問題。但類似張大媽的例子依然讓人擔(dān)憂，被稱作農(nóng)民健康保護傘的新農(nóng)合能否把傘張得更大些呢？湖南桑植縣去年開始進行了自己的探索。
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　　桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：
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4 k; K! I9 _- e9 ~2 ]  q　　我是這里疼。
) I8 K6 \2 |, u' D) d, Z! z- o% x
( ]' l( I  d8 {& @5 w: X5 @6 [1 N　　記者：
5 z5 u: _  L0 K4 z4 {) f
　　胃疼。
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% H& W: `3 a  M! w9 I: k1 s! W　　向延翠：
; E) f/ S5 m- L# o9 X
  A2 S* R5 }) s2 y) b　　是膽囊炎和膽結(jié)石。

  |3 M9 ]  w  ^/ ]　　記者：

% z- H; Z$ _1 Q/ X" D. F+ t　　多長時間了？

　　向延翠：

　　有十多天了吧。
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　　記者：
# y. a7 f  Q. L- b
　　您每天在這打點滴？

* H# b. _) e8 p; z3 p# N　　向延翠：
8 m5 o, b6 R5 W9 a- j& j
　　每天在這打點滴，就好了。
0 N# _* p' L! _
　　記者：

　　您整個這個治療過程，一共交了多少錢？

　　向延翠：
4 E) p( Z8 \. x. _9 c5 @) e
　　交了150元錢。

  h* [) o  Z% ?2 T8 U! c1 j* G" i* y　　解說：

　　向延翠，湖南桑植縣官地坪村民，因為正直農(nóng)忙時間，眼下她最著急的就是趕快出院回家種地。而住院十幾天花費150元，過去對于費用的擔(dān)心，現(xiàn)在似乎已經(jīng)不是個問題。
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. c6 ]1 F7 L% e3 G. }　　向延翠：
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' `  n( W7 d4 P/ ^  e7 p　　得病了以后非常擔(dān)心，怕沒有錢治，參加這個合作醫(yī)療就不怎么擔(dān)心，因為我們這個政策好。

- {9 s0 Y3 U" ~+ I' T, f　　解說：
4 Q& C; A! M* Z! y2 k
+ e2 K  ?, O# [7 R　　向延翠提到的政策，指的是湖南桑植縣去年8月份開始試行的《桑植縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷實施細則》。
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　　桑植縣衛(wèi)生局局長 陳俊文：
1 T7 y, ~! \* {- P9 n4 R
　　實際上我們?nèi)珗箐N制度，它的核心內(nèi)容一個就是參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，就是交150元的起付費以外，基本醫(yī)療費用實行百分之百報銷，全額報銷。
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　　解說：

) ]% v; A" H# v  L1 J! r& n　　《實施細則》中規(guī)定，報銷范圍包括：國家和省、市公布的基本藥物目錄；住院期間一般檢查費、治療費、手續(xù)費、普通床位費、護理費以及內(nèi)置材料費。同時來自當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全報銷制度實施半年多以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人數(shù)比之前平均每月增加500人，過去很多不被重視的常見病和多發(fā)病，諸如高血壓、慢性支氣管炎、摔倒所致的外傷等，老百姓現(xiàn)在更多的愿意走進醫(yī)院去治療。
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+ _2 w7 {9 ?% f' ^% y6 ^' A　　記者：
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% r+ t& w7 B* \0 i3 m" E5 p* ^5 \　　你以前生病了之后，會想過馬上去住院嗎？

7 A6 M( ^/ `3 U' k- \8 p　　患者：

4 ]! d( h8 k% O6 L　　沒有，沒有錢，沒這個政策。用草藥治，治不好。

　　解說：

8 X* b% W8 {3 J4 @0 d$ q9 ?& W- i　　全報銷制度讓桑植縣備受關(guān)注。這個湖南省最后一個推行基本藥物制度的地方一躍成為典型，而更讓人驚訝的是，桑植縣自1984年就一直被列為重點扶持貧困縣。2010年，全縣可支配的財政收入為1.6億，2011年也只僅僅增加到2.02億。3021元，這是2011年桑植縣農(nóng)民的人均收入，而同期湖南省和全國農(nóng)民人均收入已經(jīng)突破了5000元大關(guān)。為什么是桑植？一時間成為輿論關(guān)注的焦點。

　　桑植縣副縣長 王云：

　　應(yīng)該說與縣財政沒有很大的關(guān)系。
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　　記者：
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　　跟貧困不貧困沒有太大的關(guān)系？

$ ~- t, z1 R- s% k% h$ P  M  E　　王云：
  P# g4 H8 K3 w' r2 v
　　應(yīng)該說沒有很大的關(guān)系。
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　　張羽：
3 P; w9 y. h+ A0 B* L, D7 h
　　在農(nóng)村地區(qū)，長期困擾之一就是就診率低，因為老百姓不敢看病，怕看不起病，所以是小病拖，大病扛，那么既使農(nóng)民參加了新農(nóng)合，仍然擔(dān)心那20%的自費部分不知道有多少錢，所以有病還是不敢看。那么桑植這種做法，150元起步以上完全由縣里托底。這種辦法讓農(nóng)民放了心，可以說是就診率提高了，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題又來了，那就是誰來為農(nóng)民看病來買單呢？這個買單到底需要多少錢呢？下面我們來報道此事的記者孔茜，孔茜你好。
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1 h! }- l( k" ^　　(電話連線)

　　本臺記者 孔茜：

* d  x% H8 R$ P. A　　你好，張羽。

& H1 F$ e0 f' ]5 @0 p* T2 ^! v( d　　張羽：
- d! @) _" W" o
- F% X( s7 |  S　　我們可以看到在實際實行過程中，這個政策非常受農(nóng)民歡迎，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題就是，財政要拿出多少錢來進行全額報銷呢？

　　孔茜：
& h, z: i" ]  q2 k
　　事實上在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個級別大部分的錢，也就是說主要的資金還是來自于國家新農(nóng)合的基金，只要這個補貼的錢足夠，他們就可以做。在今年桑植的新農(nóng)合基金，其實是已經(jīng)會突破一個億。從這個縣財政這塊來說，從去年開始實施到現(xiàn)在，他們的投入是860多萬，主要是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一些人員工資和績效工資這一塊。

6 k& y2 p6 o  S. M6 v　　白巖松：
' `% L& c0 u) t6 H# L  @4 Q
　　也就是農(nóng)民現(xiàn)在看病報銷的錢還主要是來自于新農(nóng)合的資金？
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7 R4 u) O- e' ?% M' j. \2 I6 U+ ?1 _1 O　　孔茜：

# Q7 K( \9 {, D/ s+ N' g　　對。
' u8 Q: c6 ]; l, ^+ Y. v/ l
+ h' q  p4 J8 _) K2 ~, K　　張羽：
: S3 D7 q' h( c0 o+ E
　　那么以前是有一個報銷比例，那現(xiàn)在按150元峰頂這樣一個報銷，您認為會給農(nóng)民看病帶來什么樣的變化呢？
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　　孔茜：
( [2 g8 L! X3 P/ V$ d7 Y
　　實際效果可以從兩個層面來看：第一個是心理層面的，農(nóng)民自己有底了，知道自己只要花150元就可以看常見的病。但是另外一個特殊的地方是，即便是從家里面到鄉(xiāng)里面農(nóng)民的路程也是不近的，所以也不會那么積極地去看病。二是，其實在桑植縣現(xiàn)在大量的人在外面打工，所以留在家里大部分是老人和小孩，負電也不是那么明顯。第三個，農(nóng)民其實對時間還是看的很重，所以也不會普遍的占領(lǐng)這個病床不走。

) E# `& k6 h* a/ I) o　　張羽：

; e; L( I; e  G' d) ^/ q. i　　你在調(diào)查過程當(dāng)中有沒有算這樣一筆賬，原來是一定的報銷比例，20%大概是自己來自費，而這次是交150元。這樣的變化對于新農(nóng)合基金的支出帶來多少變化，這也就意味著按新農(nóng)合這樣一個資金盤子以后能不能持續(xù)？需不需要財政進行大額的補貼呢？
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: P4 v' w0 Y6 O+ e  y　　孔茜：
3 I5 q1 q- y  D/ r8 H: l
　　如果僅僅只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個層面的話，這個是可以持續(xù)的，他的資金是可以夠的，但是如果再往上推，比如說推到縣級的話，它其實是需要大量的縣財政來支持的。當(dāng)?shù)氐臎Q策者們也告訴我們說，如果是往縣里面推的話，他們縣財政的錢是遠遠不夠的。

　　張羽：
' L2 K# t5 ^- G7 _4 \# O+ N4 S
　　也就是說在現(xiàn)有水平上實際不需要財政再多支出錢了？

　　孔茜：

　　對。
8 r& s, Y; L! k- Y
, b, w; }% d  Y/ F* l' C1 `/ [( d2 e　　張羽：

4 i' I+ l+ F" L; G　　好，多謝孔茜的報道。

　　剛才我們看到了實際還是新農(nóng)合的這一塊蛋糕，只不過現(xiàn)在切的辦法不一樣了，這樣就提高了農(nóng)民的就診率，提高了農(nóng)民看病的積極性，給農(nóng)民帶來了健康。但同時我們也看到另外一方面，那就是在這塊蛋糕支出過程中，農(nóng)民去看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院他們的費用、他們的收益怎么樣呢？如果他們還是以藥養(yǎng)醫(yī)，有盈利沖動的話，那么這塊蛋糕顯然可能還不夠花。所以一手是在調(diào)整這樣一個支出報銷方式，而另外一手鄉(xiāng)政府、鎮(zhèn)政府和縣政府又在改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，我們來看一下。

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+ y: g, }  j' @- F! Z
　　孔茜：

3 ?( t5 a9 q5 j0 R　　我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大廳里看到了這樣一塊公布欄，我們來看一下這個公布欄都有什么內(nèi)容？
9 r0 Q1 L7 c4 P) U% [: V& O( L
　　這個表叫官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償匯總表。表的信息有姓名、家庭住址、疾病名稱，包括住院的日期，最重要的是治療的總費用，這個患者顯示的費用是1592元，他的實補費用也就是報銷的費用是1442元，也就是說這個患者實際的住院費用只花了150元。這樣的一些表貼在這里主要是起到一個監(jiān)督的作用，防止醫(yī)療機構(gòu)捏造患者的信息來套取新農(nóng)合的補償資金。

) s0 d, \4 d$ H1 c8 E. j　　解說：
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　　按照規(guī)定，每到月底的時候，桑植縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要把當(dāng)月的住院報銷在明顯的位置貼出來，供大家監(jiān)督。
7 t: r3 t: P( g2 W: P/ e
9 p7 F. e+ i& P2 e1 @　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：

6 M' v+ f" x" a- d　　如果違反哪一條該怎么罰？該怎么處理？這我們都簽了協(xié)議的，也就是為了更好地給老百姓服務(wù)了。

& a6 Q  t8 Y7 [- [5 x　　解說：
8 d2 f1 i* N  k* b8 c3 X) `
+ g; V' |- x1 G+ B  p　　王云才，桑植人，已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了六年的院長，做基層的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)有十幾年的時間。之前的經(jīng)營模式，用他自己的話說是賺了都是我的，賠了也是我的，自己負責(zé)。如今上級對于醫(yī)院的種種限制，在他看來也是生平頭一次遇到，最初多多少少還有些不適應(yīng)。

　　王云才：
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　　藥品的話，我們現(xiàn)在進多少賣多少，零利潤銷售，床位費、護理費這些，物價局都下了文件，都按照文件標準執(zhí)行。包括我們一些檢查費，上面都下來文件，都是合作醫(yī)療保險給我們制定了一些制度，必須按照這個制度來執(zhí)行，確保這個醫(yī)院不亂收費。
6 X; A6 G% U" d. J- Q  u
5 f1 ?; X. ^* t　　解說：

( T# [1 K7 ~6 w# w( s3 K　　因為實施國家基本藥物制度，王云才要進藥的話只能按照目錄上來買，沒有差價。除去藥品，醫(yī)院還能收取的費用就是門診費、檢查費和手術(shù)費，但是這些價格也必須要按照桑植縣物價局的指導(dǎo)價格來定價。此外，醫(yī)院的賬戶也被取消了。當(dāng)天的收入必須要交到衛(wèi)生局的專用賬戶保管，需要用的話要先打報告審批。

　　王云才：

8 y  j/ W, L& D1 b) B! B7 ?4 J　　因為我們原來醫(yī)改之前我們是差額事業(yè)單位，現(xiàn)在搞了醫(yī)改之后，變成全額事業(yè)單位，我們正式職工的工資是由上面撥的，原來我們的工資是要自己抓收入的。以前我們的盈利方式，病人進來以后，因為原來藥品有差價，再就是你做的一些護理治療，這些都是有一些相應(yīng)的收費。拿這個錢用于醫(yī)院的工資，還有其它一些開支。
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　　解說：

　　盡管減少了工資的壓力，王云才依然不得不面對一個事實，他所領(lǐng)導(dǎo)的這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工有47人，其中不在編制的有20多人，這部分人的工資依然要醫(yī)院來完全承擔(dān)。目前，官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有50個住院床位，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中算中等規(guī)模，但要承擔(dān)近2萬人的基本醫(yī)療。面對醫(yī)院要補充的人力、物力，王云才還是有些壓力。
3 |+ M( I% ?) @+ L' H
　　王云才：

  f" `! |1 u, S- K( ]' H　　一個是擔(dān)心病人比較多了，醫(yī)務(wù)人員忙不過來了，產(chǎn)生一些矛盾了。再就是因為這一塊補償主要是靠新農(nóng)合基金，擔(dān)心新農(nóng)合基金不夠，但病人確實又是有，怎么辦？
, k' A- I* p1 g% e
　　記者：
8 B; r) T/ q! X( k; w: p8 s, O
　　現(xiàn)在醫(yī)院主要的任務(wù)是什么？

　　王云才：
. N- r& B. H* @) K$ `
　　我們現(xiàn)在主要的任務(wù)就是基本醫(yī)療，還有公共衛(wèi)生服務(wù)，最主要的兩個事。

/ J, e9 n+ r6 u% V　　記者：
) n0 ?/ v9 Z6 U, g% p9 s
　　公共衛(wèi)生服務(wù)是指什么？

4 Q9 [, _- N  z- f3 F0 J5 a  ]　　王云才：

) D3 l* z% k2 i% G5 w9 ?2 E　　公共衛(wèi)生服務(wù)，比如說全民健康體檢、婦女病普查普治，打預(yù)防針這一些，這就是公共衛(wèi)生服務(wù)范疇里面。

7 F! c  w. {: N( `7 w9 t( m　　解說：

　　王云才口中的公共衛(wèi)生服務(wù)也是如今桑植縣衛(wèi)生院的一個主要任務(wù)。根據(jù)規(guī)定，做包含九大公共項目在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)可以申請相應(yīng)的經(jīng)費。做得多，經(jīng)費申請的就會越多。
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- ]# Z/ ~, x2 Y　　張羽：
) S* h. T- q0 v% V# o' x. q
1 e# T5 Y0 u$ j5 I2 i" c　　看完這段報道，我們可以清晰地理出桑植縣它進行這次醫(yī)改兩個非常明確的思路：一個思路就是在現(xiàn)有的盤子上，在新農(nóng)合盤子上怎么改變它的報銷和支出方式，讓農(nóng)民更愿意看病，更不擔(dān)心看病，來提高就診率？而另外一個思路就是把農(nóng)民看病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院來使他回歸公益性質(zhì)，改變它以藥養(yǎng)醫(yī)原來的情況，改變它的盈利沖動。那么對于它這種改革，專家是怎么評價的呢？下面我們連線北京大學(xué)教授、國務(wù)院深化醫(yī)改衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會的委員李玲教授，李教授您好。
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& M% g+ Z+ v% X" q　　(電話連線)

　　國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會委員 李玲：
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　　您好。
2 W2 e- U% o9 h0 |* j2 T
　　張羽：

　　李教授，我知道您專程到桑植進行過認真的考察，您怎么來評價它這個改革呢？
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　　李玲：

0 y+ ]. ]+ h+ h8 s" x　　我覺得桑植的改革應(yīng)該說在基層改革里面非常有學(xué)習(xí)的意義。因為它是窮縣完成了這樣的一個“富”改革，而且從它改革到現(xiàn)在運行8個月來，應(yīng)該說各方都比較滿意，特別是老百姓得了實惠，那么醫(yī)務(wù)人員的積極性也很高，所以他們算是破除了舊的以藥養(yǎng)醫(yī)舊的制度，建立了真正維護公益性新的制度。
% [* K" K! t1 x
　　張羽：
6 |/ e6 D$ g7 V9 s
& _/ B! i8 m' h/ N+ U" N　　剛才我們記者也報道了，實際在于政府方面并沒有大幅的增加財政支出，而醫(yī)院又必須斬斷原來以藥養(yǎng)醫(yī)這樣一個鏈條，那么醫(yī)生的積極性怎么來提高呢？

4 P2 R0 y; E2 d. s　　李玲：

　　其實它讓老百姓得福利追根本的是讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。他們的改革實際上是把醫(yī)務(wù)人員的待遇和收入由政府的財政和新農(nóng)合的資金直接來支出。這樣的話，醫(yī)務(wù)人員他就不像過去那樣要靠過度的開藥、過度的服務(wù)來創(chuàng)收，他現(xiàn)在是怎么對他、對醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在的考核是他如何用最低的成本維護老百姓的健康，那么他就能夠得到好的收入、好的待遇。
- @1 ~1 k9 n$ j
8 q5 p: W" M2 |1 f9 V3 t　　張羽：
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" o. c8 a! G/ e* K% G$ C" P　　您剛剛講到醫(yī)院他怎么可以用最低或者最經(jīng)濟的成本來維護老百姓的健康。那您覺得在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的情況他怎么面臨發(fā)展呢，如果他沒有大額的財政補貼或者說正常的充足收入的話？
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　　李玲：
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. W( K. ^' s, i; e- [9 H　　目前我們到今年2012年新農(nóng)合就要接近人均要300元了，那么在他們現(xiàn)在這個模式里面，這個錢是足夠運行的，實際上他新農(nóng)合的錢可以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)院運行的比過去以藥補醫(yī)的制度還要更加富裕，這也是他們8個月以來運行目前能得到的結(jié)果。因為醫(yī)生實際上不過度開藥了以后省下了很多的錢，我給你舉一個例子，過去像它這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均藥品的加成在50%，他要掙50塊錢得開100塊錢的藥，現(xiàn)在政府直接把這50元給了他們，就省了很多的錢，算是把錢花的更有效了。
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2 b$ ?7 O8 ^. W0 {9 g　　張羽：

　　多謝李教授，請您繼續(xù)在線，我們稍后再來探討。
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　　剛才李玲教授已經(jīng)講到了實際這些衛(wèi)生院回歸了公益醫(yī)院的本位，這樣更提高了醫(yī)生的積極性。實際在醫(yī)療關(guān)系當(dāng)中我們看到患者、醫(yī)生、醫(yī)院這三者是核心關(guān)系，必須有一個良好的機制使這種關(guān)系達到平衡，使三方都得到尊重。顯然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院在給患者看病方面，還有很多地方需要提高和改進，我們也看他們在做這樣的努力。
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　　記者：

( P! X+ ^0 Q$ d2 p( Z* l3 I. ]3 z　　這是一個病房。
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! ^( K; C7 Q; M; Z. D6 ]- T　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 鐘偉：

4 U0 l- u/ b4 x! @3 @5 L6 {) J　　這不是一個病房，也就是臨時的注射室，因為這里面不是很規(guī)范，因為我要把這里搬到那面，那一棟新的業(yè)務(wù)樓里面，暫時就是這里，先用一下。

　　解說：
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2 }7 s/ B/ O. {  p3 Q) f! ~& {　　臨時的注射室，只有兩個床位的住院病房，沒有科室的劃分，只能提供簡單的注射和藥品。包括院長在內(nèi)，一共只有6個工作人員，這些就是林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全部。好在上級衛(wèi)生部門提供資金，建了一個兩層的新醫(yī)院樓，這讓林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長鐘偉稍感安慰。

! r1 f4 U- Y" g2 {5 @7 j$ V+ P　　記者：

) C% G- R6 c1 n* v: [8 \　　這個樓準備什么時候啟用？

　　鐘樓：

　　可能就在五月份。

　　解說：

　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是桑植縣規(guī)模最小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他要承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4700多人的基本醫(yī)療。去年一年，這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入是33萬。用鐘院長的話說，這在全縣是一個很低的水平，而像林溪河這樣小規(guī)模的衛(wèi)生院在桑植縣有六、七家，人員缺乏、設(shè)備缺乏、服務(wù)缺乏是他們共同面臨的問題。

　　王云：
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　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是缺人、缺設(shè)備。這個基礎(chǔ)條件前幾年國家投入還是比較大的，現(xiàn)在缺人、缺設(shè)備，主要是這個方面，如果這個方面解決了，那這個制度會更好。
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　　解說：
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　　今年2月中旬，桑植縣就全報銷制度運行半年來的情況做了一次總結(jié)，名為“桑植縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷工作動態(tài)的總結(jié)材料”認為，半年來這一制度實施順利，但是人均住院天數(shù)延長了1.6天，也引起了關(guān)注。本就單薄，急需增強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院力量會不會因為全報銷而人滿為患，負擔(dān)加重呢？
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　　記者：
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　　牙周炎這些都需要住院嗎？

　　鐘偉：

　　有時候他的癥狀比較重，牙周炎腫起來了，不能說話，也不能咀嚼。

　　解說：
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　　根據(jù)統(tǒng)計，今年1月和去年同期相比，當(dāng)?shù)氐目h級住院人次比重下降了6.3%，相繼住院人次比重上升了9.4%。這樣的變化說明了把更多的常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)解決的初衷得到實現(xiàn)。而隨即今年2月份，湖南省委衛(wèi)生廳召開“衛(wèi)生工作會議”，決定在全省推行參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院門檻費外全報銷的付費機制，隨后藍山縣、麻陽縣開始相繼執(zhí)行。但是在該縣的總結(jié)之中也明確提出他存在不足，而如何改善并堅持下去也廣受關(guān)注。

　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：
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　　就這項制度來說，這個縣委對我是有信心的。因為當(dāng)時我們做出這個政策，我們就是已經(jīng)想到了它一些發(fā)展的可持續(xù)性，我們是寫進了黨代會的報告，至少我們這五年時間我們是認真死的。

　　(電話連線)

　　張羽：

0 ~; p1 }: H, X  C) t　　我們繼續(xù)來連線李玲教授進行探討。
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　　李教授，你覺得桑植這種改革模式有推廣價值嗎？向上級院推廣，向其它地方推廣？

, e; F" F4 t  J' J0 F. i, O) @$ P　　李玲：
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- U- j, V9 n1 [: R　　我覺得很有推廣的價值，因為它其實是在我們?nèi)珖幕鶎俞t(yī)改基本完成了第一個階段工作的基礎(chǔ)上，它后來居上，它現(xiàn)在又走了一步，它就是一個綜合，就是把各方面的力量綜合起來，來給老百姓定心丸，來給醫(yī)生定心丸。下一步它應(yīng)該是繼續(xù)地往縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生室去延伸，這樣形成一個給老百姓保健康的模式，因為最好的接診醫(yī)療費用的方式還是多預(yù)防，防患于未然。
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　　張羽：

　　當(dāng)然我們今天也講到再往縣級醫(yī)院推廣就面臨了費用的問題。

9 e0 O$ X5 a: y3 |　　李玲：
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　　對，面臨費用問這就是我說的我們應(yīng)該把錢用好的話，更多的是讓這些老百姓能少得病、不得病，所以還需要村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生院他們形成一個有機的合作體，能夠為他們桑植全縣老百姓來保健康，而不是都等到病了然后再來治，那么這個費用永遠是不夠的。

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　　張羽：
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　　好，多謝李玲教授的評論。
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　　那么我們在這里肯定桑植的推廣經(jīng)驗，很重要的一點，我們肯定桑植的這種惠及民生、進行改革的勇氣和智慧，也就是說在這種低覆蓋的水平下，怎么可以讓更多的老百姓受益，理論醫(yī)院、患者和醫(yī)生之間的關(guān)系。

8 h$ H( L! }+ N0 o　　好，感謝您收看今天的節(jié)目。
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